一、城鄉(xiāng)居民基本能報銷普通門診費嗎?

　　答：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇有：

　　(一)城鄉(xiāng)居民參保人：在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)(基層公益性醫(yī)療機構(gòu)，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過200元。

　　(二)大學(xué)生參保人：參保大學(xué)生在校醫(yī)院(或指定的首診定點醫(yī)療機構(gòu))以及經(jīng)校醫(yī)院(或指定的首診定點醫(yī)療機構(gòu))同意轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門(急)診醫(yī)療費，報銷比例為60%，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過500元。

　　大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)報銷外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元(大學(xué)生因外傷就診的，經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)為一次受傷需多次治療的，僅計算一次起付標(biāo)準(zhǔn))。

　　二、高血壓、糖尿病(“兩病”)門診可以報銷嗎?

　　答：參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的“兩病”患者，未達到成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但確需服藥治療的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案后發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付，支付比例為70%，高血壓門診用藥最高支付限額為200元/人/自然年，糖尿病門診用藥最高支付限額為300元/人/自然年。

　　三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能報銷門診特殊疾病嗎?

　　答：符合門診特殊疾病報銷范圍的醫(yī)療費用，可以按規(guī)定報銷。

　　四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷標(biāo)準(zhǔn)是?

　　答：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(包括住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：

　　(一)成年人高檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院82%，三級醫(yī)院68%。

　　(二)成年人低檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院53%。

　　(三)學(xué)生兒童和大學(xué)生報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院60%。

　　成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例：

　　

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　　成都市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例：

　　

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　　五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院費用報銷流程是?

　　答：持帶有芯片的社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算;也可使用醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)掃碼直接結(jié)算。若不能直接結(jié)算，消除不能刷卡的因素后在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行補刷，按規(guī)定進行報銷。

　　異地就醫(yī)：持帶有芯片的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接進行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個人全額墊付，出院后1年內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院費用手工報銷需要哪些資料?

　　答：(一)有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;

　　(二)醫(yī)院收費票據(jù);

　　(三)住院費用清單;

　　(四)出院記錄;

　　(五)參保人銀行賬戶信息。

　　備注：1.急診可要求提供急診診斷證明;2.意外傷害就醫(yī)的可要求提供入院記錄。無第三方責(zé)任人的應(yīng)填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》。

　　七、城鄉(xiāng)居民生育待遇標(biāo)準(zhǔn)如何?

　　答：(一)產(chǎn)前檢查費定額補助

　　生育或懷孕滿7個月(孕28周)以上終止妊娠定額補助700元。

　　(二)生育醫(yī)療費限額支付

　　1.因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)限額支付：順產(chǎn)3000元;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))4000元;生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

　　2.因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)限額支付：懷孕滿4個月(孕16周)以上終止妊娠1200元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕不滿4個月(孕16周)終止妊娠210元。

　　終止妊娠有存活嬰兒的，享受產(chǎn)前檢查費待遇，生育醫(yī)療費待遇按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)因生育或終止妊娠發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在生育醫(yī)療費支付限額內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，不計入基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。

　　八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有個人賬戶嗎?

　　答：成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有個人賬戶。

　　九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予支付范圍有哪些?

　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予支付范圍有：

　　(一)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用;

　　(二)除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用;因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費用;

　　(三)因美容矯形、生理缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(五)第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用;

　　(六)在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(七)因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　注：交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

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