發(fā)文標(biāo)題：湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作的通知
發(fā)文文號：鄂政辦發(fā)[2016]53號
發(fā)文部門：湖北省人民政府辦公廳
發(fā)文時間：2016-8-5
實施時間：2016-8-5
法規(guī)類型：行業(yè)規(guī)定
所屬行業(yè)：所有行業(yè)
所屬區(qū)域：湖北
發(fā)文內(nèi)容：

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)[2016]26號)等有關(guān)要求，為努力實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我省將在全面落實國務(wù)院辦公廳下發(fā)的重點工作任務(wù)的基礎(chǔ)上,以加強“三醫(yī)聯(lián)動”為動力，有針對性地開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
　　一、總體要求
　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持保基本、強基層、建機制，進一步突出重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，增強改革創(chuàng)新力度，進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，強化改革整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，強力推進政策措施落地，切實解決群眾看病就醫(yī)難題，降低人民群眾就醫(yī)負擔(dān)，為實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃布好局、起好步，促進建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進健康湖北建設(shè)。
　　二、試點內(nèi)容及地區(qū)
　　(一)開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點。以探索基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和內(nèi)涵為重點，確定基本醫(yī)療服務(wù)的病種范圍并明確相應(yīng)的基本技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施設(shè)備及服務(wù)提供機構(gòu)等。探索以定額收費的方式提供基本醫(yī)療服務(wù)，對農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒按規(guī)定實行基本醫(yī)療服務(wù)全額保障。落實試點縣級政府“?；?rdquo;的投入保障責(zé)任，統(tǒng)籌推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理體制和運行機制綜合改革。
　　試點地方：興山縣、崇陽縣。
　　(二)開展深化健康管理服務(wù)試點。以創(chuàng)新醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動方式為動力，進一步完善健康管理運行機制，提升基層健康管理服務(wù)能力。完善醫(yī)保基金“總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的保障政策，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)開展健康管理的積極性，促進醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能由以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變。實施縣、鄉(xiāng)、村健康服務(wù)一體化管理的運行機制改革，構(gòu)建緊密型醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，推進健康管理服務(wù)重心下移、資源下沉。
　　試點地方：武漢市黃陂區(qū)、石首市。
　　(三)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋分級診療”改革試點。以開展遠程醫(yī)療、提升基層服務(wù)能力為重點，以縣級人民醫(yī)院為中心，建立健全試點地方市、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通信息平臺，達到首診在基層，會診在網(wǎng)絡(luò)，一般治療在當(dāng)?shù)?。依托縣級醫(yī)院醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
　　試點地區(qū)：當(dāng)陽市。
　　(四)開展藥品帶量采購試點。以降低藥品價格為目標(biāo)，綜合全省和公立醫(yī)院綜合改革試點城市醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售情況，對藥品使用量和采購金額排名靠前的部分藥品開展帶量采購，落實招采合一、量價掛鉤，探索帶量采購藥品新途徑，切實降低藥品價格。
　　試點地方：武漢市、襄陽市、鄂州市。
　　三、工作任務(wù)及要求
　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強對改革試點工作的領(lǐng)導(dǎo)，各試點地方要成立試點改革領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點改革中的重大問題，加強對試點改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和督查評估。重點落實好改革主體責(zé)任，完善工作機制，細化改革措施，掌握改革動態(tài)，及時研究新情況、新問題，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善制度，確保試點改革工作順利推進。
　　(二)科學(xué)制定實施方案。堅持因地制宜，分類指導(dǎo)，有序推進。各試點地方要按照相關(guān)試點指導(dǎo)意見，結(jié)合實際，認真制定改革實施方案。實施方案要立足解決關(guān)鍵問題，著力創(chuàng)新體制機制，明確進度安排、配套政策及保障條件。各地試點改革實施方案于8月底前報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后啟動實施。其他地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，不等不靠，因地制宜做好相關(guān)試點示范。
　　(三)強化部門配合。省直有關(guān)部門要密切配合，認真履行職責(zé)，加強對改革工作的政策支持和協(xié)調(diào)督導(dǎo)。省發(fā)展改革委要加大對試點地方信息化建設(shè)和基層能力建設(shè)項目的支持力度；省財政廳要督促試點地方按規(guī)定落實好基本醫(yī)療投入，指導(dǎo)試點地方開展全面預(yù)算管理；省人社廳要在醫(yī)保政策制定、醫(yī)保支付方式改革、績效分配及薪酬制度等方面，加大對試點地方的政策傾斜；省物價局要指導(dǎo)試點地方及時將試點改革相關(guān)價格政策調(diào)整到位；省衛(wèi)生計生委要充分發(fā)揮行業(yè)主管職能，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)試點地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實落實改革具體措施。同時，要加強試點地方政府相關(guān)部門的協(xié)同配合，進一步完善配套政策，合力辦好改革試點。
　　(四)加強宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，及時解讀、宣傳試點改革相關(guān)政策，引導(dǎo)社會合理預(yù)期。要深入推進社會主義核心價值觀的培育和踐行，重視做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。要注重典型示范和引導(dǎo)，宣傳改革經(jīng)驗做法，營造全社會關(guān)心、重視、支持改革的良好氛圍。
　　附件：1.關(guān)于開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點的指導(dǎo)意見
　　2.關(guān)于開展深化健康管理服務(wù)試點的指導(dǎo)意見
　　3.關(guān)于在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級診療”模式試點工作的指導(dǎo)意見
　　4.關(guān)于在試點城市開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作的指導(dǎo)意見
　　2016年8月5日
　　附件1
　　關(guān)于開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點的指導(dǎo)意見
　　為保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我省決定在興山縣、崇陽縣開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點。通過統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，到2017年底，初步在試點縣建立起覆蓋面廣、保障力強、運轉(zhuǎn)科學(xué)、管理規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)保障體系。現(xiàn)就試點工作提出如下指導(dǎo)意見：
　　一、合理確定基本醫(yī)療服務(wù)的對象和范圍
　　(一)明確基本醫(yī)療服務(wù)的對象?？h域內(nèi)所有人群均為基本醫(yī)療服務(wù)對象。將農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒作為基本醫(yī)療服務(wù)重點人群。
　　(二)確定基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容?；踞t(yī)療服務(wù)的內(nèi)容按病種進行確定。試點地方衛(wèi)生計生部門會同人社部門，綜合籌資、費用、常見病多發(fā)病、病人流向以及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力等因素，確定縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)病種?？h域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上，基本醫(yī)療服務(wù)病種覆蓋90%以上的常見病多發(fā)病。根據(jù)綜合因素的變化，建立縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)病種的動態(tài)調(diào)整機制。
　　(三)制定基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。試點地方衛(wèi)生計生部門會同人社部門，在確定基本醫(yī)療服務(wù)病種的基礎(chǔ)上，制定完善相應(yīng)的基本技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施設(shè)備配備及相關(guān)費用等標(biāo)準(zhǔn)。
　　(四)核定提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體原則上為政府主辦的公立醫(yī)療機構(gòu)。在充分測算的基礎(chǔ)上，由試點縣人民政府確定。探索非基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過政府購買服務(wù)的方式為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。
　　二、科學(xué)確立基本醫(yī)療服務(wù)的保障形式
　　(五)基本醫(yī)療服務(wù)實行定額收費。參保群眾接受基本醫(yī)療服務(wù)，門診按診次定額收取診查費，住院按床日定額收取診查費，診查費由個人負擔(dān)，其他費用由醫(yī)?；饒箐N。參保群眾縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)費用個人負擔(dān)比例平均不超過20%，超過醫(yī)保支付和個人負擔(dān)的部分由結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
　　(六)重點人群基本醫(yī)療服務(wù)實行全額保障。對重點人群實行傾斜性醫(yī)保支付政策和醫(yī)療救助政策，重點人群在縣域內(nèi)接受基本醫(yī)療服務(wù)個人定額自付部分，由醫(yī)療救助資金予以保障。
　　(七)做好與非基本醫(yī)療服務(wù)保障政策的銜接。參保人群在非基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(科室)就診，以及在縣外就診發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進行報銷。加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策的銜接，提高重點人群大病醫(yī)療保障水平，有效減輕重點人群非基本醫(yī)療服務(wù)費用負擔(dān)。
　　三、改革基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理體制
　　(八)整合基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)組織架構(gòu)。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)的形式，整合縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生資源，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)管理、人才、設(shè)備、信息等資源共享。
　　(九)落實聯(lián)合體經(jīng)營管理自主權(quán)。實行聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長負責(zé)制和聘用制、任期目標(biāo)管理責(zé)任制，健全內(nèi)部決策執(zhí)行機制，保障聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享有人事管理、副職推薦、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。
　　(十)建立以質(zhì)量為核心的考核評估制度。制定對縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)考核評估辦法，以醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)方便性、治療效果、患者滿意度、區(qū)域整體健康水平等產(chǎn)出指標(biāo)和醫(yī)療費用投入指標(biāo)進行考核評估?？己嗽u估結(jié)果與財政補助、績效工資總額等掛鉤，并與醫(yī)療保險總額預(yù)算考核相銜接。
　　四、建立基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)運行新機制
　　(十一)落實縣級政府基本醫(yī)療服務(wù)的籌資保障。試點縣人民政府應(yīng)加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度，進一步擴大受益面，不斷提高基本醫(yī)療服務(wù)保障水平。落實好最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需參保個人繳費部分的政府補貼政策。
　　(十二)強化縣級政府對基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的投入責(zé)任?？h級政府應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃確定縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和人員、設(shè)備配置等。全面落實縣級政府對符合規(guī)劃的政府辦醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。
　　(十三)進一步深化醫(yī)療保險支付方式改革。按照“總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的原則實行總額預(yù)算，積極推進按人頭、按病種等支付方式改革。探索實行對醫(yī)療服務(wù)參照疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)的醫(yī)保付費方式改革，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范臨床路徑，提升服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量。
　　(十四)建立動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制。合理調(diào)整試點縣(市)醫(yī)療服務(wù)價格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。
　　(十五)合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資總量，公益一類單位按基準(zhǔn)線核定，公益二類單位可按照不超過基準(zhǔn)線2.5倍核定。醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)可在核定的績效工資總量內(nèi)建立完善內(nèi)部分配辦法，實行自主分配，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平。
　　(十六)實施全面預(yù)算管理。在醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)內(nèi)，推行包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核在內(nèi)的全面預(yù)算管理，合理核定收入，嚴格控制支出。
　　(十七)控制醫(yī)藥費用不合理增長。認真貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號)精神，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)?；踞t(yī)療服務(wù)機構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，縣級公立醫(yī)院基本藥物年使用量和使用金額達到60%以上。以縣為主體，落實集團帶量采購，推行藥品采購“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，降低藥品價格。開展高值醫(yī)用耗材省級平臺網(wǎng)上陽光采購。
　　(十八)創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用培養(yǎng)機制。推進醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)內(nèi)縣鄉(xiāng)集團化、鄉(xiāng)村一體化，采取“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的方式，培養(yǎng)和使用基層衛(wèi)生人才，有效緩解基本醫(yī)療服務(wù)基層衛(wèi)生人才不足。
　　(十九)推進分級診療制度建設(shè)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)，提升重點?？平ㄔO(shè)水平，建立完善功能明確、布局合理、運轉(zhuǎn)有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善分級診療相關(guān)政策措施，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立并推進健康管理服務(wù)模式。以縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)和“互聯(lián)網(wǎng)＋”為依托，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分工協(xié)作機制，構(gòu)建患者就醫(yī)新秩序。
　　(二十)建立完善互聯(lián)共享的醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。在完善現(xiàn)有醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)前提下，以電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和充分共享。利用信息化手段，加強對醫(yī)療保險運行情況的科學(xué)分析和實時監(jiān)測，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行情況的監(jiān)測和對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。改善群眾就醫(yī)體驗，推進遠程醫(yī)療建設(shè)，為保障基本醫(yī)療服務(wù)提供信息化支持。
　　附件2
　　關(guān)于開展深化健康管理服務(wù)試點的指導(dǎo)意見
　　為促進醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能由以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，我省決定在武漢市黃陂區(qū)、石首市進一步開展健康管理的試點工作。以健康為中心，以三醫(yī)聯(lián)動為手段，通過實施醫(yī)?？傤~預(yù)算，進一步激活醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)健康的內(nèi)生動力，為提升群眾健康水平和控制醫(yī)療費用增長，找到一條切合基層實際的有效途徑。現(xiàn)就試點工作提出如下指導(dǎo)意見：
　　一、完善醫(yī)聯(lián)體運行機制，實行區(qū)、鄉(xiāng)、村整體聯(lián)動
　　(一)推進醫(yī)聯(lián)體一體化管理。由轄區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院全面托管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建市(區(qū))、鄉(xiāng)、村一體化管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)“三通、六統(tǒng)一”，即人通、財通、事通，統(tǒng)一行政領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一績效管理、統(tǒng)一經(jīng)濟分配、統(tǒng)一醫(yī)保費用調(diào)控、統(tǒng)一監(jiān)管考核。
　　(二)推動醫(yī)療管理關(guān)口前移、資源下沉。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)將工作重心轉(zhuǎn)移到健康管理。同時，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)控，逐步擴大醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和健康管理的服務(wù)量。力爭到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)量在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的占比，由2015年的40%提高到50%以上；健康管理服務(wù)類業(yè)務(wù)收入，不低于其總收入的50%；縣級醫(yī)院健康管理類業(yè)務(wù)收入不低于總收入的5%。
　　(三)發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體健康管理的作用。醫(yī)聯(lián)體加強對成員單位的監(jiān)督檢查和考核，健全內(nèi)部管理機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實施健康管理，降低參保參合人員的發(fā)病風(fēng)險，控制醫(yī)療費用過快增長。
　　(四)完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。落實現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中健康管理相關(guān)項目，擴大健康管理服務(wù)覆蓋面。健全分工協(xié)作機制，落實專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施健康管理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。加強項目績效考核，完善考核方式，實行考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。加強項目進展監(jiān)測評價工作，完善項目資金管理和支付方式，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況進行綜合督查評估時將健康管理服務(wù)作為重點內(nèi)容。
　　(五)實行簡政放權(quán)，強化行業(yè)監(jiān)管。強化行業(yè)監(jiān)管和健康管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對醫(yī)聯(lián)體龍頭單位下達工作目標(biāo)和任務(wù)，實行目標(biāo)管理。醫(yī)聯(lián)體龍頭單位可加掛健康中心的牌子，分別成立基層指導(dǎo)中心、遠程診療中心和健康管理中心，負責(zé)管理成員單位的業(yè)務(wù)工作。
　　二、創(chuàng)新醫(yī)保基金總額預(yù)付、結(jié)余留用制度
　　(六)核定醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制數(shù)。根據(jù)醫(yī)療保險總額預(yù)算辦法，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，年初確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制指標(biāo)。
　　(七)明確結(jié)余資金的用途。年終與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核、決算以后，醫(yī)聯(lián)體年初預(yù)算總額度的結(jié)余部分，作為醫(yī)聯(lián)體收入，合理留用。
　　三、夯實基礎(chǔ)工作，進一步鞏固健康管理工作成果
　　(八)繼續(xù)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。進一步加強政府主導(dǎo)，強化專業(yè)機構(gòu)的職能，扎實做好醫(yī)療、康復(fù)健康管理。探索制定由基本公衛(wèi)、財政專項或單位福利支出等多方籌資的健康體檢制度，不斷完善健康管理服務(wù)包內(nèi)涵，努力提高工作質(zhì)量，切實增強群眾獲得感和滿意度。
　　(九)進一步強化居民自我健康管理。健全完善國民健康政策，堅持開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，不斷提高群眾自我健康管理的意識和技能。進一步加強高血壓和糖尿病等慢性病患者自我管理小組的建設(shè)，不斷提高患者自我管理的積極性和主動性。到2017年，轄區(qū)高血壓、糖尿病控制率分別達45%、40%。
　　(十)加快健康管理信息化進程。健全和完善覆蓋政府管理部門、服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)對象的健康管理立體化服務(wù)平臺，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康信息互聯(lián)互通，確保居民電子健康檔案可追蹤管理，手機APP輔助干預(yù)健康危險因素覆蓋率不斷提升。
　　附件3
　　關(guān)于在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級診療”模式試點工作的指導(dǎo)意見
　　為探索分級診療的有效形式，我省決定在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級診療”模式試點工作。依托醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)，建立市、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，構(gòu)建基層接診、在線診斷、遠程指導(dǎo)、分級治療的“互聯(lián)網(wǎng)＋分級診療”模式。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)完成遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，居民2周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例≥80%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。現(xiàn)就試點工作提出如下意見。
　　一、建立遠程醫(yī)療中心
　　在當(dāng)陽市人民醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，包括區(qū)域PACS影像系統(tǒng)、區(qū)域LIS檢驗系統(tǒng)、區(qū)域心電系統(tǒng)、遠程病理診斷及遠程會診視頻系統(tǒng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級或配備DR、數(shù)字心電圖機、數(shù)字檢驗等必要檢查檢驗設(shè)備，打造市、縣、鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療網(wǎng)，達到接診在基層，會診在網(wǎng)絡(luò)，一般治療在當(dāng)?shù)氐哪康摹；颊咭话銠z查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，基層難以診斷的，可將影像、檢驗、心電、B超等檢查資料實時傳輸?shù)娇h醫(yī)院，并進行實時會診，由縣級醫(yī)院進行診斷和制定治療方案，患者在基層治療?？h醫(yī)院難以診斷的，可通過遠程會診系統(tǒng)由宜昌市相關(guān)醫(yī)院進行診斷和制定治療方案。下級醫(yī)療機構(gòu)無法治療的，通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診平臺進行轉(zhuǎn)診。
　　二、建立緊密型醫(yī)聯(lián)體
　　縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，打造縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流通渠道，解決基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員匱乏的問題。
　　三、建立家庭醫(yī)生簽約制度
　　由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生組建簽約團隊，以高血壓、糖尿病為切入點，加強重點人群的慢病管理，到市、縣級醫(yī)療機構(gòu)就診時通過家庭醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)約就診。
　　四、完善相關(guān)政策
　　一是制定遠程醫(yī)療收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。二是由衛(wèi)生計生部門會同人社、物價等相關(guān)部門制定科學(xué)的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，將遠程醫(yī)療收費納入醫(yī)保報銷范圍。三是醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，繼續(xù)加大各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距，各級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用報銷差距擴大到10%—15%，基層醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到90%以上。實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；鹂傤~控制。增加單病種付費病種數(shù)量至400種，逐步推行DRGs付費方式。
　　五、修訂診療目錄
　　當(dāng)陽市衛(wèi)生計生局組織本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況修訂各醫(yī)療機構(gòu)疾病診療目錄，并將縣級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病目錄報宜昌市衛(wèi)生計生委和市人社局備案。
　　六、加強人才建設(shè)
　　通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強檢驗、影像等技術(shù)人員培養(yǎng)。
　　七、加強質(zhì)量控制
　　醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，負責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療同質(zhì)化。
　　八、嚴格管理制度
　　實行主診醫(yī)師負責(zé)制，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任。嚴格控制轉(zhuǎn)診率，實行年度考核，當(dāng)陽市級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)診率應(yīng)控制在6%以內(nèi)，下轉(zhuǎn)率不低于3%。超出規(guī)定指標(biāo)核減醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)醫(yī)保費用。凡定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診的，將予以處罰。
　　附件4
　　關(guān)于在試點城市開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作的指導(dǎo)意見
　　為完善藥品分類采購機制，降低藥品虛高價格，加快推進公立醫(yī)院改革，現(xiàn)就我省公立醫(yī)院改革試點城市開展藥品帶量采購工作提出以下指導(dǎo)意見。
　　一、明確帶量采購試點范圍
　　在全國公立醫(yī)院改革試點城市武漢、襄陽、鄂州開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作，形成政府指導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)、上下聯(lián)動的帶量采購模式。帶量采購實施方案由試點城市自行制定。
　　二、確定帶量采購藥品目錄
　　試點城市根據(jù)公立醫(yī)院上年度藥品采購情況和下年度藥品采購計劃和預(yù)算，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購目錄(一)(四)》中，按照滿足疾病防治需要、臨床常用、可有效降低患者用藥費用負擔(dān)等原則分別遴選3種藥品(通用名不重復(fù))，并按照“一品三劑型二規(guī)格”和銷量情況將同通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。帶量采購藥品目錄由省藥品集中采購部門聯(lián)席會議審議通過后公布，全省執(zhí)行。
　　三、完善采購方式
　　認真落實鄂政辦發(fā)[2015]75號文件中關(guān)于“帶量采購藥品”采購要求，鼓勵各地完善采購方式，創(chuàng)新藥品評審模式，對藥品的質(zhì)量、伴隨服務(wù)、價格降低幅度、臨床認同度等進行綜合評價。參加帶量采購的投標(biāo)人應(yīng)為我省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購掛網(wǎng)企業(yè)。同通用名、同劑型、同規(guī)格選擇不超過2個生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，鼓勵將適應(yīng)癥和功能療效類似藥品優(yōu)化組合和歸并，增加產(chǎn)品的競爭度，最大限度降低藥品價格。在保障質(zhì)量的前提下，優(yōu)先選擇價格較低的藥品，其他藥品作為候補品種。在保障供應(yīng)和藥品滿足技術(shù)質(zhì)量要求的前提下，探索部分藥品單一來源采購。
　　四、加強采購管理
　　各試點城市帶量采購結(jié)果由省藥品集中采購部門聯(lián)席會議審議通過后執(zhí)行，全部在省藥械集中采購平臺上采購。試點城市帶量采購成交價格經(jīng)部門聯(lián)席會議審核同意后全省執(zhí)行。帶量采購藥品同通用名下的其他品規(guī)原則上不在試點城市使用，在非試點城市使用時應(yīng)符合差比價規(guī)則和“就低不就高”的原則。加強藥品購銷合同管理，試點城市公立醫(yī)院嚴格按照上報的藥品采購計劃采購藥品，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，原則上從交貨驗收到付款不超過30天。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)履約情況的監(jiān)管。
　　執(zhí)行藥品零加成政策的醫(yī)療機構(gòu)，按藥品的實際采購價格進行銷售。未執(zhí)行藥品零加成政策的醫(yī)療機構(gòu)，以實際采購價格按照規(guī)定加成后進行銷售。鼓勵試點城市按照深化醫(yī)改“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，探索藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新途徑，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)帶量采購降低藥品價格和控費的積極性。
　　五、積極推行配送“兩票制”
　　各試點城市帶量采購藥品配送推行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，帶量采購藥品中標(biāo)企業(yè)須按照“兩票制”要求遴選配送企業(yè)進行配送。鼓勵試點城市其他藥品配送推行“兩票制”。
　　六、完善保障措施
　　各試點城市衛(wèi)生計生委要加強對帶量采購工作的研究，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刎斦⑷松?、物價、藥監(jiān)等部門，形成政策合力。省藥械集中采購服務(wù)平臺按照全省整合公共資源交易平臺的相關(guān)工作要求，在技術(shù)上對試點城市帶量采購工作予以支持，藥品帶量采購工作相關(guān)信息及時在省藥械集中采購服務(wù)平臺上予以公布。各試點城市要抓緊時間開展藥品帶量采購工作，制定帶量采購工作的時間表和路線圖。